当医生开了外挂

手握寸关尺

都市生活

一觉醒来,陈沧感觉老天给自己开了一个玩笑! 急诊的夜班总是让人心惊胆颤,下了夜班 ...

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第1082章:22°的坚持

当医生开了外挂 by 手握寸关尺

2021-1-25 21:50

  完美级的大血管吻合就真的足够完美了吗?
  陈沧看着自己的缝合,开始对自己问出了这样一个问题!
  什么是完美?
  完美是使用当前手段达到的一个阈值。
  可是当前手段本来就是受到局限的。
  不论是手术技巧、还是手术方案都存在可以提升和改良的空间。
  这是一个需要不断地研究和改进的过程。
  完美尚且如此,更何况大师级了。
  陈沧此时的主动脉夹层手术和全主动脉弓置换都是大师级。
  想要突破到完美,尚且需要一段很长的距离。
  “四号线。”
  “生理盐水冲洗!”
  “钳夹!”
  ……
  手术继续进行中。
  面对肋间动脉的修复,陈沧开始静下心来去用心观察,第三肋……第四肋……
  陈沧忽然问道徐子明:“肋间动脉对脊髓供血时间限制差别大吗?”
  徐子明点头:“嗯,按照2009年版指南是60分钟内完成即可,可是后来研究发现,其实在45分钟左右的时候,就已经开始出现了脊髓神经组织的缺血缺氧反应,虽然没有直观的表现,但是对于后期修复是存在一些问题的!”
  陈沧看着如此纷繁复杂的肋间动脉:“最佳时间是多久?”
  一旁的贺超脱口而出:“瑞金医院吴教授可以在35分钟内完成所有肋间动脉的修复!那是……我的老师。”
  徐子明点了点头:“嗯,的确如此,吴楠教授对马凡综合征经验丰富,长期致力于此,对于肋间动脉的修复也是不断地练习。”
  陈沧听见之后,点了点头!
  20多根动脉,30分钟!
  所有时间都算进去,一根血管只有一分半时间,这还需要包括处理线头线结、进针……等等问题!
  肋间血管的处理最重要的还要涉及到一个肋间神经避免损伤的问题。
  比起胸腔内大血管要麻烦了很多。
  陈沧拿着磨具极限时间是三四十秒,可是如果放到这种情况里需要多久?
  陈沧决定找个时间去练练。
  ……
  手术开始之后,麻醉师周鹤一直都在监控者患者的生命体征,因为手术时间较长,需要选择合适的脑保护。
  其实,患者如果没有马凡综合征,仅仅只是一个急性Ⅰ型主动脉夹层者,可以仅做升主动脉置换或半弓置换术。
  但是马凡综合征下,原本损伤的升主动脉和主动脉弓已经有了纤维层的变化,如果不加以控制,肯定是要问题的!
  使用全弓置换术肯定是好,或者使用常见的“象鼻手术”效果也很显著!
  但是这其实是对患者和主刀医师都是有很高的要求的。
  不仅仅是要求主刀医生技术熟练,而且还需要病人全身情况较好,这才能稳定手术顺利进行。
  运动员出身的田正凯底子很不错,陈沧技术也足够熟练,所以这个时候,全弓置换手术其实是最好的选择!
  升主动脉处理完毕!
  患者生命体征完全正常,准备进行全弓置换手术!
  陈沧身一口气,说道:“降温!”
  低温、停循环、加上上腔静脉逆行灌注这是有效的脑保护策略!
  所有人都开始忙碌起来!
  “调到多少摄氏度?”周鹤看着陈沧,直接问道。
  “调到20摄氏度!”陈沧果断的说到!
  周鹤一愣!
  低温和停循环是有直接关联的。
  温度越低,停止循环允许时间越长,15~18摄氏度的时候,可以维持60—80分钟!
  这样一来,可操作时间就变得充裕起来。
  温度高的话,时间就有限,但是……患者损伤可能会稍微小点。
  但是同样,你的时间充裕了,患者可能就需要一些代价!
  为什么说医学难呢?
  因为我们争取的时间,其实是患者给的,而患者的时间,是死神在吞噬!
  我们每多消耗一分钟,疾病损伤一分钟,死神就吞噬了一点!
  这就是一场拔河比赛,筹码是时间。
  谁先把患者抢过来,谁就赢了!
  或许在这一刻,这种和死神争夺时间的感觉才会越发明显!
  而陈沧选择20摄氏度,对医生的要求一下子提高了,因为可操作时间变短了,但是同样,患者的损伤也变小了。
  周鹤看了一眼陈沧坚定的眼神,点了点头!
  而徐子明和贺超也是纷纷感慨:陈沧,这就是陈沧啊!
  贺超甚至多了几分期待和激动。
  当降温至肛温20℃时,停循环或附加上腔静脉逆行灌注同时完成!
  陈沧开始了分离主动脉弓!
  紧张的气氛!
  手中传来的低温感觉!
  焦灼的时间!
  监护仪传来的滴滴滴的声音!
  几位医生的呼吸越发清晰起来。
  所有的迹象表明,这是一台高难度的手术。
  游离主动脉弓远端是一门精密操作。
  应仔细确认迷走和喉返神经,将神经先游离后放置束带牵引,特别要注意在游离弓部下缘的远端时,防止损伤喉返神经。
  灵巧和稳定加持的陈沧小心避开危险。
  花费了不到8分钟时间,成功分离!
  看的徐子明和贺超对视一眼,满是惊喜。
  如此快速精准的游离主动脉弓,为一会儿的置换手术节省了太多时间。
  看似普通的操作里,满是细节和看不见的技术。
  可是,这对于经验丰富的徐子明来说,却也是一次学习和锻炼的机会。
  贺超有些兴奋起来。
  陈沧刚才的游离时间比起自己的老师丝毫不逊色。
  紧接着,陈沧放下分离钳,开始修剪主动脉弓!
  随后选择合适的人造血管,用4-0聚丙烯线先缝合降主动脉口。
  这个过程,陈沧花费的时间更短了,作为心外科技能大赛大血管缝合比赛冠军,陈沧对于处理这些东西几乎没有什么压力。
  而后,开始缝合弓部包含3个分支血管开口的后壁,这些都是血管的分支和走向,缝合需要严密防止漏血。
  这里可是主动脉,血压很大,万一要是有个裂缝什么的,这对患者来说,就是潜在的灾难!
  所以,人工血管和血管的吻合,是手术的关键!
  不仅要快!
  而且要密!
  整个手术的基调就是这样!
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