第1082章：22°的坚持

　　完美级的大血管吻合就真的足够完美了吗？
　　陈沧看着自己的缝合，开始对自己问出了这样一个问题！
　　什么是完美？
　　完美是使用当前手段达到的一个阈值。
　　可是当前手段本来就是受到局限的。
　　不论是手术技巧、还是手术方案都存在可以提升和改良的空间。
　　这是一个需要不断地研究和改进的过程。
　　完美尚且如此，更何况大师级了。
　　陈沧此时的主动脉夹层手术和全主动脉弓置换都是大师级。
　　想要突破到完美，尚且需要一段很长的距离。
　　“四号线。”
　　“生理盐水冲洗！”
　　“钳夹！”
　　……
　　手术继续进行中。
　　面对肋间动脉的修复，陈沧开始静下心来去用心观察，第三肋……第四肋……
　　陈沧忽然问道徐子明：“肋间动脉对脊髓供血时间限制差别大吗？”
　　徐子明点头：“嗯，按照2009年版指南是60分钟内完成即可，可是后来研究发现，其实在45分钟左右的时候，就已经开始出现了脊髓神经组织的缺血缺氧反应，虽然没有直观的表现，但是对于后期修复是存在一些问题的！”
　　陈沧看着如此纷繁复杂的肋间动脉：“最佳时间是多久？”
　　一旁的贺超脱口而出：“瑞金医院吴教授可以在35分钟内完成所有肋间动脉的修复！那是……我的老师。”
　　徐子明点了点头：“嗯，的确如此，吴楠教授对马凡综合征经验丰富，长期致力于此，对于肋间动脉的修复也是不断地练习。”
　　陈沧听见之后，点了点头！
　　20多根动脉，30分钟！
　　所有时间都算进去，一根血管只有一分半时间，这还需要包括处理线头线结、进针……等等问题！
　　肋间血管的处理最重要的还要涉及到一个肋间神经避免损伤的问题。
　　比起胸腔内大血管要麻烦了很多。
　　陈沧拿着磨具极限时间是三四十秒，可是如果放到这种情况里需要多久？
　　陈沧决定找个时间去练练。
　　……
　　手术开始之后，麻醉师周鹤一直都在监控者患者的生命体征，因为手术时间较长，需要选择合适的脑保护。
　　其实，患者如果没有马凡综合征，仅仅只是一个急性Ⅰ型主动脉夹层者，可以仅做升主动脉置换或半弓置换术。
　　但是马凡综合征下，原本损伤的升主动脉和主动脉弓已经有了纤维层的变化，如果不加以控制，肯定是要问题的！
　　使用全弓置换术肯定是好，或者使用常见的“象鼻手术”效果也很显著！
　　但是这其实是对患者和主刀医师都是有很高的要求的。
　　不仅仅是要求主刀医生技术熟练，而且还需要病人全身情况较好，这才能稳定手术顺利进行。
　　运动员出身的田正凯底子很不错，陈沧技术也足够熟练，所以这个时候，全弓置换手术其实是最好的选择！
　　升主动脉处理完毕！
　　患者生命体征完全正常，准备进行全弓置换手术！
　　陈沧身一口气，说道：“降温！”
　　低温、停循环、加上上腔静脉逆行灌注这是有效的脑保护策略！
　　所有人都开始忙碌起来！
　　“调到多少摄氏度？”周鹤看着陈沧，直接问道。
　　“调到20摄氏度！”陈沧果断的说到！
　　周鹤一愣！
　　低温和停循环是有直接关联的。
　　温度越低，停止循环允许时间越长，15~18摄氏度的时候，可以维持60—80分钟！
　　这样一来，可操作时间就变得充裕起来。
　　温度高的话，时间就有限，但是……患者损伤可能会稍微小点。
　　但是同样，你的时间充裕了，患者可能就需要一些代价！
　　为什么说医学难呢？
　　因为我们争取的时间，其实是患者给的，而患者的时间，是死神在吞噬！
　　我们每多消耗一分钟，疾病损伤一分钟，死神就吞噬了一点！
　　这就是一场拔河比赛，筹码是时间。
　　谁先把患者抢过来，谁就赢了！
　　或许在这一刻，这种和死神争夺时间的感觉才会越发明显！
　　而陈沧选择20摄氏度，对医生的要求一下子提高了，因为可操作时间变短了，但是同样，患者的损伤也变小了。
　　周鹤看了一眼陈沧坚定的眼神，点了点头！
　　而徐子明和贺超也是纷纷感慨：陈沧，这就是陈沧啊！
　　贺超甚至多了几分期待和激动。
　　当降温至肛温20℃时，停循环或附加上腔静脉逆行灌注同时完成！
　　陈沧开始了分离主动脉弓！
　　紧张的气氛！
　　手中传来的低温感觉！
　　焦灼的时间！
　　监护仪传来的滴滴滴的声音！
　　几位医生的呼吸越发清晰起来。
　　所有的迹象表明，这是一台高难度的手术。
　　游离主动脉弓远端是一门精密操作。
　　应仔细确认迷走和喉返神经，将神经先游离后放置束带牵引，特别要注意在游离弓部下缘的远端时，防止损伤喉返神经。
　　灵巧和稳定加持的陈沧小心避开危险。
　　花费了不到8分钟时间，成功分离！
　　看的徐子明和贺超对视一眼，满是惊喜。
　　如此快速精准的游离主动脉弓，为一会儿的置换手术节省了太多时间。
　　看似普通的操作里，满是细节和看不见的技术。
　　可是，这对于经验丰富的徐子明来说，却也是一次学习和锻炼的机会。
　　贺超有些兴奋起来。
　　陈沧刚才的游离时间比起自己的老师丝毫不逊色。
　　紧接着，陈沧放下分离钳，开始修剪主动脉弓！
　　随后选择合适的人造血管，用4-0聚丙烯线先缝合降主动脉口。
　　这个过程，陈沧花费的时间更短了，作为心外科技能大赛大血管缝合比赛冠军，陈沧对于处理这些东西几乎没有什么压力。
　　而后，开始缝合弓部包含3个分支血管开口的后壁，这些都是血管的分支和走向，缝合需要严密防止漏血。
　　这里可是主动脉，血压很大，万一要是有个裂缝什么的，这对患者来说，就是潜在的灾难！
　　所以，人工血管和血管的吻合，是手术的关键！
　　不仅要快！
　　而且要密！
　　整个手术的基调就是这样！